様式第３号（第７条関係）
中間前金払認定調書
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　様

鹿嶋市長　　　　　　　印

　　下記工事について，その進捗を調査したところ，中間前払金を支払うことができる要件を具備していることを認定します。
	
工事名		
工事場所		
工期	　　　　年　　月　　日　　　～　　　年　　月　　日	
請負代金額	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
	
摘要