様式第１号（第２条関係）

鹿嶋市運動施設使用許可申請書
	　　年　　月　　日
管理Ｎｏ　　　　　　　　　　	

　様		
施設名		
使用日	時間	使用施設名	人数	使用日	時間	使用施設名	人数	
月　日				　月　日				
月　日				　月　日				
月　日				　月　日				
月　日				　月　日				
月　日				　月　日				
使用目的
事業名（大会名）		
申請者	団体名	顧客Ｎｏ.		
	氏名（団体の場合は，代表者）	会場責任者	氏名	
	住所 〒		住所 〒	
	電話		電話	
使用する設備器具等		
設備器具		
	使用数		
備品		
	記入例）卓球台　５台　等	
１　使用時間には，準備・片付け・清掃等の時間も含まれています。
２　大会などで駐車場の混雑が予想される場合は責任を持って交通整理します。
３　器具などを損傷した場合は責任を持って弁償します。
４　飲食，喫煙は決められた場所で行い，ゴミなどは持ち帰ります。
５　その他職員の指示に従います。
　以上誓約します。