様式第１号（第３条関係）
第　　号
年 　　月 　　日

　　　　　　 様
鹿嶋市長 　　　　　　　　　印

立入調査実施通知書

空家等対策の推進に関する特別措置法（平成２６年法律第１２７号）第９条第２項の規定に基づく立ち入り調査を実施するにあたり，同条第３項の規定により通知します。

１　立入調査の対象となる空家等

２　立入調査の日時
　　　　　年　　　月　　　日（　）午前・午後　　　時～

３　立入調査の趣旨及び内容