様式第３号（第７条関係）	
緊急通報システムNET119利用登録変更届出書
　　年　　月　　日　
鹿嶋市長　　　　　　　様
利用者
住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
NET119の利用変更について，次のとおり届け出ます。
届出種別	□ 登録内容の変更 （変更内容の欄を記載してください。）
□ 利用の中止 （登録データを消去するため，再利用される場合は新規で登録申請が必要となります。）
□ 機種変更 （トップページアドレスをメールで送信しますので，登録をしてください。）	
変更内容	項目名称	変更前	変更後	

				
				
※ 受付欄	※ 経過欄	
1.	届出種別の欄は，該当となる□にレ点を記載すること。
2.	変更内容の欄は，項目名称，変更前及び変更後の内容を記載すること。
3.	※印の欄は記載しないこと。