様式第2号(第2条関係)
地区計画特例建築許可通知書
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　様

鹿嶋市長　　　　　　　　　　印　

　鹿嶋市地区計画の区域内における建築物等の制限に関する条例第13条第1項の規定に基づき，地区計画特例建築許可申請書及び添付図書に記載の計画について，下記の条件等を付して許可しましたので，通知します。
1　建築主住所・氏名	　	
2　代理者資格

　　住所・氏名・印

　　建築士事務所名	　(　　)級建築士　(　　)登録第　　　　　号

印　

　(　　)建築士事務所登録(　　)第　　　　号

電話　　　　　　　　　　　　	
3　敷地の位置等	地名地番	　	
	地区計画の区分	地区整備計画の区域	　	
		地区の区分の名称	　	
4　建築物	主要用途	　	工事種別	新築・増築

改築・移転

用途変更	
	階数	　			
	高さ	　			
	構造	　			
	　	申請部分	申請以外の部分	合計	
	敷地面積	　	　	m2	
	建築面積	m2	m2	m2	
	延べ面積	m2	m2	m2	
5　敷地面積に対する割合	建築面積	％	
	延べ面積	％	
6　道路境界線からの距離	m	隣地境界線からの距離	m	
7　工事着工予定日	年　　　月　　　日	
8　工事完了予定日	年　　　月　　　日	
9　許可を必要とする理由	　	
10　許可の条件