様式第105号(その1)(第38条関係)
　	茨城県鹿嶋市		1枚目	
　　　　　　年度　市民税・県民税　税額決定通知書兼納税通知書		

〒

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様	あなたの税額を下記のとおり決定しましたので，地方税法第41条，第319条の2及び第321条の7の5の規定によって通知します。

　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　鹿嶋市長	　	

バーコード	　	問い合わせ番号
(整理番号)	　	　	
　				
	通知書番号	　		
	納付方法	　		

〒314―8655
茨城県鹿嶋市大字平井1187番地1
鹿嶋市　総務部　税務課　市民税グループ
電話　0299(82)2911　代表	　　年税額　(①＋②＋③)	円	　	
				
	　	給与特別徴収税額	①	円		
		公的年金等特別徴収税額	②	円		
		普通徴収税額	③	円		
		　	充当額	④	円		
			　	⑤	円		
			納付額　(③－④－⑤)	円		

普通徴収税額の内訳(納付書または口座振替で納める税額)

期別	第1期	第2期	第3期	第4期	　	　	
納期	年　月　日から
年　月　日まで	年　月　日から
年　月　日まで	年　月　日から
年　月　日まで	年　月　日から
年　月　日まで	から
まで		
							
普通徴収税額	円	円	円	円	円		
充当額	円	円	円	円	円		
　	円	円	円	円	円		
納付額	円	円	円	円	円		

公的年金等特別徴収税額の内訳(公的年金から差し引く税額)

　あなたが昨年度から引き続き公的年金からの特別徴収の対象者である場合は，昨年度の通知書において通知した次の額を，特別徴収の方法によって徴収します。
　　　　　　年度	徴収月	　　　　　　年4月	　　　　　　年6月	　　　　　　年8月	　	
仮特別徴収税額	徴収税額	円	円	円		
	昨年度通知額	円	円	円		

　公的年金の支払の際に，公的年金の支払者が次の額を特別徴収の方法によって徴収します。
　　　　　　年度	徴収月	　　　　　　年10月	　　　　　　年12月	　　　　　　年2月	　	
特別徴収税額	徴収税額	円	円	円		

　　公的年金から特別徴収の方法によって徴収する額については，公的年金の支払の際に，次の公的年金からその支払者が徴収します。
公的年金の種類	　	　	支払者の名称	　	　	

　あなたが本年度において公的年金からの特別徴収の対象者であり，かつ，来年度も引き続き公的年金の支払を受ける場合は，公的年金の支払者が次の額を特別徴収の方法によって徴収することになりますので，地方税法第321条の7の8の規定によって通知します。
　　　　　　年度	徴収月	　　　　　　年4月	　　　　　　年6月	　　　　　　年8月	　	
仮特別徴収税額	徴収税額	円	円	円		

２枚目

　	茨城県鹿嶋市		

様	　	整理番号	通知書番号	
		　	　	
○所得の明細
所得の種類（円）	
　	　	　	　	
総所得金額	円	　	
総所得金額等	円		
合計所得金額	円		

○所得控除の明細
所得控除の種類（円）	
　	　	　	　	
所得控除合計	　	　	

16歳未満の扶養親族の人数	人	　	

○課税標準額の明細　　　　　　　　　　　　　　　　○税額の明細
課税標準額の種類　(円)	　	内訳	市民税(円)	県民税(円)	
　	　		　	　	　	

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○年税額
　	内訳	市民税	県民税	
	所得割額①	円	円	
	均等割額②	円	円	
	合計額(①＋②)	円	円	
	年税額	円	

　	所得割より控除することができなかった配当割額・株式等譲渡所得割額控除額	円