様式第2号(第8条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　様

鹿嶋市教育委員会教育長　　　　印　　

鹿嶋市放課後児童クラブ入会許可書

　申込みのありました鹿嶋市放課後児童クラブへの入会については，次のとおり許可します。
児童の氏名	　	
入会する児童クラブの所在地・名称	
　鹿嶋市
児童クラブ　　　　　　	
入会期間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで　　	
保育料月額	円