様式第11号(第3条関係)

措置廃止(停止)通知書
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

鹿嶋市長　　　　　　　　　　

　老人福祉法による措置を下記のとおり廃止(停止)したので通知します。

記	
廃止(停止)される者

　　　住所

　　　氏名	
措置の種類

　　　入所　　　　　(施設名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)

　　　養護委託　　　　　(養護受託者名　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
廃止(停止)決定理由	
廃止(停止)年月日
年　　　月　　　日
(停止期間　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで)	
(教示)
　この処分について不服があるときは，この処分があったことを知った翌日から起算して3か月以内に，市長に対し審査請求をすることができます。
　また，この決定の取消しを求める訴えをする場合は，この決定の通知を受けた日の翌日から起算して6か月以内に，市を被告として(訴訟において市を代表する者は市長となります。)，提起することができます。(なお，決定を知った日から6か月以内であっても，決定の日から1年を経過すると決定の取消しの訴えを提起することができなくなります。)ただし，審査請求をした場合には，この決定の取消しの訴えは，その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6か月以内に提起しなければなりません。