様式第27号(第17条関係)

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　様

鹿嶋市長　　　　印　

補装具支給決定について
　下記の者から申請があった補装具の購入について、下記のとおり決定しましたので通知します。

対象者	住所	　	
	フリガナ
氏名	　	
	生年月日	年　　月　　日　	性別	　	電話	　	
支給番号	　	支給決定日	　　年　　月　　日	
決定内容	　	
補装具業者	名称	　	
	所在地	　	
	電話	　	
基準額	見積額	利用者負担額	公費負担額	
円	円	円	円	
月額負担上限額			
円			
不服申立て及び取消訴訟
1　この決定について不服があるときは，この通知書を受け取った日の翌日から起算して3箇月以内に鹿嶋市長に対し審査請求をすることができます。
2　この処分の取消しを求める訴えは，この処分の通知を受けた日の翌日から起算して6箇月以内に限り，鹿嶋市を被告として(訴訟において鹿嶋市を代表する者は鹿嶋市長となります。)提起することができます(なお，この処分の通知を受けた日の翌日から起算して6箇月以内であっても，この処分の日の翌日から起算して1年を経過するとこの処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。)。また，この処分の通知を受けた日の翌日から起算して3箇月以内に審査請求をした場合には，この処分の取消しの訴えは，その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6箇月以内であれば，提起することができます(なお，その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6箇月以内であっても，その審査請求に対する裁決の日の翌日から起算して1年を経過するとこの処分の取消しの訴えを提起することができなくなります)。

問い合わせ先