様式第9号(第11条関係)
不支給決定通知書

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　〒　　　―

　　　　　　　　　　様
鹿嶋市長　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日に申請された知的障害者(居宅生活支援費　施設訓練等支援費)の支給については，下記の理由により不支給とすることに決定しましたので通知します。なお，この決定に不服があるときは，この通知書を受けた日の翌日から起算して3ヶ月以内に，鹿嶋市長に対して審査請求をすることができます。
　また，この決定の取消しを求める訴えをする場合は，この決定の通知を受けた日の翌日から起算して6ヶ月以内に，市を被告として(訴訟において市を代表する者は市長となります。)，提起することができます。(なお，決定を知った日から6ヶ月以内であっても，決定の日から1年を経過すると決定の取消しの訴えを提起することができなくなります。)ただし，審査請求をした場合には，この決定の取消しの訴えは，その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6ヶ月以内に提起しなければなりません。

記
1　申請事項

2　不支給の理由

　問い合わせ先
　　　　鹿嶋市　　　　　　　課
　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　電話番号