様式第15号(第17条関係)

知的障害者居宅支給決定取消通知書

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　〒　　　―

　　　　　　　　　　様
鹿嶋市長　　　　　　　　　　印　

　知的障害者福祉法第15条の9第1項の規定により，下記のとおり居宅支給決定を取り消しましたので通知します。

記
	
　	居宅受給者証番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	支給決定者氏名	　	　	
	支給決定取消日	　　　　　年　　月　　日		
	取消理由	　		

　居宅受給者証を鹿嶋市　　　　課に返還してください。

　　返還先　　　　鹿嶋市　　　　　課
　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　　返還期限　　　　　　年　　月　　日

　不服の申立て
　この決定に不服がある場合には，この通知書を受け取った日の翌日から起算して3ヶ月以内に，鹿嶋市長に対して審査請求をすることができます。
　また，この決定の取消しを求める訴えをする場合は，この決定の通知を受けた日の翌日から起算して6ヶ月以内に，市を被告として(訴訟において市を代表する者は市長となります。)，提起することができます。(なお，決定を知った日から6ヶ月以内であっても，決定の日から1年を経過すると決定の取消しの訴えを提起することができなくなります。)ただし，審査請求をした場合には，この決定の取消しの訴えは，その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6ヶ月以内に提起しなければなりません。