様式第21号（第22条関係）
介護保険要介護認定・要支援認定等結果通知書
第　　　　　号
年　　月　　日
〒
　　　　　　　　様
鹿嶋市長　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日にあなたが行った要介護認定・要支援認定等の申請について，介護認定審査会において次のとおり審査判定されましたので，認定し通知します。
被保険者番号											被保険者氏名		
	
認定結果	
	
理由	調査認定結果及び主治医の意見書に基づき審査した結果，上記の認定結果に相当する状態であると認められたため	
介護認定審査会の意見・サービスの種類の指定
	
「要介護」及び「要支援」の場合，その認定期間等
認定の有効期間　　　　　　年　　　月　　　日から　　　　　年　　　月　　　日まで	
・認定の有効期間であっても，状態の変化により状態区分の変更をする場合があります。また，認定変更の申請をすることもできます。
・認定の有効期間の満了後においても要介護・要支援状態に該当すると見込まれるときは，認定有効期間の満了の６０日前から認定更新の申請をすることができます。
・サービスの種類の指定を受けた場合は，状態の変化等により種類の変更の申請をすることができます。
・介護認定審査会の意見として，サービスの適正かつ有効な利用等に関しての留意事項がある場合には，被保険者証に記載してあります。
問合せ先　　鹿嶋市介護保険担当課
　　　　　　住所　　茨城県鹿嶋市平井１１８７番地１
　　　　　　電話番号　　０２９９―８２―２９１１
審査請求
　この通知書について不服がある場合は，この通知書を受け取った日の翌日から起算して３か月以内に，茨城県介護保険審査会に審査請求をすることができます。
（審査請求先）　　水戸市笠原町９７８番６
０２９－３０１－１１１１（代表）
　この処分の取消しの訴えは，前記の審査請求に係る裁決の送達を受けた日の翌日から起算して６か月以内に，鹿嶋市を被告として（市長が被告の代表者となります。）提起することができます。
　なお，処分の取消しの訴えは，前記の審査請求に係る裁決を経た後でなければ提起することができないこととされていますが，①審査請求があった日の翌日から起算して３か月を経過しても裁決がないとき，②処分，処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるための緊急の必要があるとき，③その他決裁を経ないことにつき正当な理由があるときは，裁決を経ないでも処分の取消しの訴えを提起することができます。
　ただし、上記の期間が経過する前に，この処分があった日の翌日から起算して１年を経過した場合は，審査請求をすることができなくなり，また，審査請求に対する裁決のあった日の翌日から起算して１年を経過した場合は，この処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。なお，正当な理由があるときは，上記の期間やこの処分（審査請求に対する裁決）があった日の翌日から起算して１年を経過した後であっても，審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することが認められる場合があります。