様式第６１号（その２）（第３４条関係）

　〒
過誤納金還付（充当）通知書　

課　　Ｎo．　　　　　　　
年　　　　月　　　　日　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様方
鹿嶋市長　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様
下記のとおり，納めすぎた税などを返金します(充当しました)。

納付義務者	住所	宛名番号	
			
	氏名
様		

過誤納金内訳	(円)	
年度	税目	通知書番号	課税番号等	
年度				
期（月）	納めた日	返金の理由	納めた金額
(ア)	納めるべき金額
(イ)	加算金
(ウ)	納め過ぎた金額（過誤納額）
(ア)－(イ)＋(ウ)	

							
							
	①納め過ぎた金額の合計	
返金の理由　1.納め過ぎ，納付済み（二重納付等）のため　2.減額・取消，申告のため　　3.所得税の更正のため　　　
充当内訳	(円)	
未納額（未納の徴収金）	充当額	差引未納額	
年度	税目	通知書番号	期（月）	本税・料
(ｴ)	督促
(ｵ)	延滞金
(ｶ)	本税・料
(ｷ)	督促
(ｸ)	延滞金
(ｹ)	本税・料
(エ)－(キ)	督促
(オ)-(ク)	延滞金
(カ)－(ケ)	

													
													
	②充当した金額の合計		

　　　返金する額の合計　①　－　②　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　	

振込先口座	金融機関		支店名		預金種目		
	名義（ｶﾅ）		口座番号		
	振込金額		振込予定日		
納付義務者用
【教示(裏面・別紙)】