様式第63号(第34条関係)
第　　　　号	　	第二次納税義務者の納付(納入)金に還付(充当)したときの過誤納金還付(充当)済通知書	　	
年　　月　　日　
　住(居)所
　(所在地)
　氏名
　(名称)
鹿嶋市長　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり過誤納金を第二次納税義務者(保証人)に還付充当しましたので，地方税法施行令第6条の13第2項の規定により通知します。	
義務者
徴収
特別
納税者	住(居)所
(所在地)	　	
	氏名
(名称)	　	
過誤納金の内訳	年度	　	期(月)別	　	税目	　	
	納付(納入)した額	納付(納入)年月日	税額	督促手数料	延滞金	加算金	　	計	
		　	円	円	円	円	　	円	
		　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	
	同上の計①	　	　	　	　	　	　	　	
	納付(納入)すべき額②	　	　	　	　	　	　	　	
	過誤納金
①－②③	　	　	　	　	　	　	　	
充当内訳	未納金額
④	年度	期(月)別	税目	税額	督促手数料	延滞金	加算金	　	計	
		　	　	　	円	円	円	円	　	円	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	④に充当した額　　⑤	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	
差引還付金額③－⑤　⑥	　	　	
(理由)	
【教示(裏面・別紙)】