様式第３５号の３(第３４条関係)

財産目録
平成　　年　　月　　日
１　住所・氏名等
住所
所在地		氏名
名称		
２　財産の状況
　(1)　預貯金等の状況
金融機関等の名称	預貯金等の種類	預貯金等の額	金融機関等の名称	預貯金等の種類	預貯金等の額	
手持ち現金	現金	円			円	
		円			円	
		円			円	
	預貯金等合計(Ａ)	円	
　(2)　売掛金・貸付金等の状況
売掛先等の名称・住所	種類	回収予定日	回収方法	売掛金等の額	
			平成　･　･　		円	
			平成　･　･　		円	
			平成　･　･　		円	
			平成　･　･　		円	
　(3)　その他の財産の状況
財産の種類	担保等	　直ちに納付に充てられる金額	
国債・株式等		□	円	
不動産等		□	円	
車両		□	円	
その他財産
(敷金,保証金,保険等)		□	円	
	合計(Ｂ)	円	
　(4)　借入金・買掛金の状況
借入先等の名称	借入金等の金額	月額返済額	返済終了(支払)年月	追加借入の可否	担保提供財産等	
	円	円	平成　年　月	可・否		
	円	円	平成　年　月	可・否		
	円	円	平成　年　月	可・否		
３　現在納付可能資金額
①当座資金額((Ａ)+(Ｂ))	②当面の必要資金額((Ｃ))	③現在納付可能資金額(①-②)	
円	円	円	
｢②当面の必要資金額｣の内容
項目	金額	内容	
支出見込	事業支出	円		
	生活費
(個人の場合のみ)	円	【扶養親族　　人】	
収入見込	円		
(支出見込)－(収入見込)(Ｃ)	円	マイナスになった場合は0円