様式第８２号（第３４条関係）

裁決書

審査請求人　　　　　　　　　　　　　
住（居）所　　　　　　　　　　　　
（所在地）　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
（名称）　　　　　　　　　　　　

参加人　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　　月　　　日付けの審査請求について次のとおり裁決する。

主文

審査請求の理由

裁決の理由

よって，主文のとおり決定する。

年　　月　　日　　　

鹿嶋市長　　　　　　　　　　　　	

注意　請求人に送付する場合は，「上記裁決書の謄本は，原本と相違ないことを証明する　年　月　日鹿嶋市長　氏名　公印」を書き加えることとする。