様式第５号（第１１条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　　　号
年　　月　　日

鹿嶋市キャラクター使用承認取消通知書

　　　　　　　　　　様
鹿嶋市長　　　　　　　　　　　印

　　年　　月　　日付け，　　第　　　号で承認したキャラクターの使用について，下記のとおり使用の承認を取り消しましたので，鹿嶋市公認マスコットキャラクターデザインの使用に関する要綱第１１条第１項の規定により通知します。

記
製作物の名称		
取消の理由		
備考