様式第１号（第４条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

　　　様

鹿嶋市長　　　　　　　　　　　㊞

身体障害者障害程度の再認定について（通知）

　このたび交付（再交付）する身体障害者手帳については下記のとおりですが，今後障害程度に変化が予想されるため，再認定のための診査を受けていただく必要があります。
　なお，再認定の手続については，再認定を要する月のおおむね２箇月前に改めてお知らせします。

記

　１　身体障害者手帳番号　　　鹿嶋市　　第　　　　　　号

　２　本人氏名及び生年月日

　３　障害名及び障害等級

　４　再認定を要する時期　　　　　　年　　　　　月

　５　再認定を要する理由
　　（身体障害者福祉法施行規則第３条より該当するものを記載）