別図（第２条関係）

表面

鹿嶋市長

身分証明書
IDENTITY CARD
		
国民保護措置に係る職務等を行なう者用
for civil defence personnel

氏名／Name　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

生年月日／Date of birth　　　　　　　　　　　　　　　 

　この証明書の所持者は，次の資格において，１９４９年８月１２日のジュネーヴ諸条約及び１９４９年８月１２日のジュネーヴ諸条約の国際的な武力紛争の犠牲者の保護に関する追加議定書（議定書Ⅰ）によって保護される。
The holder of this card is protected by the Geneva Conventions of 12 August1949 and by the Protocol Additional to the Geneva Conventions of 12 August1949, and relating to the Protection of Victims of International ArmedConflicts (Protocol I) in his capacity as	

交付等の年月日/Date of issue　　　　　　　　　 証明書番号/No. of card　　　　 　

許可権者の署名/Signature of issuing authority

有効期間の満了日/Date of expiry　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	

（日本工業規格Ａ７　（横７４ミリメートル、縦１０５ミリメートル））

裏面
身長／Height　　　　　　	眼の色／Eyes　　　　　　 	頭髪の色／Hair　　　　　 	
その他の特徴又は情報/Other distinguishing marks or information:
血液型/Blood type	

所持者の写真
/PHOTO OF HOLDER	
印章/Stamp	所持者の署名/Signature of holder