様式第２号（第３条関係）
自動車臨時運行許可証

許可番号　　　第　　　号
有効期限	
　　　　　　
　月　　日から

	
　　年　　月　　日
茨城県鹿嶋市長
臨時運行許可番号標番号	水戸　　－　　鹿嶋（　枚）	
許可を受けた者の住所・氏名（名称）		
車名		
形状		
車台番号		
使用の目的	１　車検のための回送
２　その他（　　　　　　）	
運行の経路	
	
備考	
	
（注）期限後ナンバーは必ず５日以内に返納してください。