様式第９号（第１５条関係）

就農状況確認チェックリスト

確認対象者氏名		
　　農業次世代人材投資資金の交付の有無	有　・　無	
確認者所属・氏名		
確認日	　年　月　日	

１　交付対象者への面談用（これまでの状況について聞き取る）

　ア　青年等就農計画等の達成に向けた取組状況
a　経営規模について	①計画どおりの規模で経営している
②概ね計画どおりの規模で経営している
③計画どおりに進んでいない	

「③計画どおりに進んでいない」の場合は，その理由と改善策について以下を聞き取る。
【理由】	
	
【改善策】	

b　生産量について	
【作物（畜種）名：　　】	①計画どおりの量を生産している
②概ね計画どおりの量を生産している
③計画どおりに生産できていない	
【作物（畜種）名：　　】	①計画どおりの量を生産している
②概ね計画どおりの量を生産している
③計画どおりに生産できていない	
【作物（畜種）名：　　】	①計画どおりの量を生産している
②概ね計画どおりの量を生産している
③計画どおりに生産できていない	

「③計画どおりに進んでいない」の場合は，その理由と改善策について以下を聞き取る。
【理由】	
	
【改善策】	

c　売上高について	
【作物（畜種）名：　　】	①計画どおりの売上を計上している
②概ね計画どおりの売上を計上している
③計画どおりに売上を得られていない	
【作物（畜種）名：　　】	①計画どおりの売上を計上している
②概ね計画どおりの売上を計上している
③計画どおりに売上を得られていない	
【作物（畜種）名：　　】	①計画どおりの売上を計上している
②概ね計画どおりの売上を計上している
③計画どおりに売上を得られていない	

「③計画どおりに進んでいない」の場合は，その理由と改善策について以下を聞き取る。
【理由】	
	
【改善策】	

２　ほ場（現地）確認用（確認期間中の状況について記載する）

　ア　耕作すべき土地が遊休化されていないか
　　　 遊休化されている土地はない　　　概ね遊休化されている土地はない

　　　 遊休化されている土地がある　　　作付期間外である	

　イ　農作物を適切に生産しているか
　　　 適切に生産されている　概ね適切に生産されている

　　　 適切に生産されていない土地がある
　　　（管理が不十分で雑草が生い茂っている土地がある）

　　　 作付期間外である	

３　書類確認用（これまでの状況について記載する）

　ア　農業従事日数
　　　　　　　　　日，　　　　　時間	

　イ　帳簿の管理状況
　 適切に帳簿をつけている

　 帳簿をつけているが，一部，記載されていないものがある

　 帳簿をつけていない	

４　総合所見