様式第１号（第４条関係）
年　　月　　日
鹿嶋市長　様
鹿嶋市農業委員推薦書（個人推薦）

１　被推薦者（農業委員候補者として推薦を受ける者）
（ふりがな）
氏名		性別	
	　　　　　　　　　　　
　　　　　	男 ・ 女	
住所	〒
	職業	
			
生年月日	年　　月　　日生（満　　歳）　　　	
電話番号		
経歴	年月日	主なもの	

		
農業経営の状況	経営作目	□水稲　□露地野菜（　　　　　　　）
□施設野菜（　　　　　　　　　　　）
□果樹　□花卉
□その他（　　　　　　　　　　　　）	
	耕作面積	　田　　　　　　　　　　　　　　㎡
畑　　　　　　　　　　　　　　㎡
その他（　　　　）　　　　　　㎡	
認定農業者の有無	□認定農業者（個人）　
□認定農業者（法人）の役員又は使用人
□認定申請中　　□該当なし	
農業経営士等の該当の有無	□農業経営士　　□女性農業士　
□青年農業士　　□家族経営協定締結者
□人・農地プランの中心となる経営体　　□該当なし	
農地利用最適化推進委員への推薦状況	□推薦している 　□推薦していない	
（裏面へ続く）
２　上記の者を農業委員候補者として推薦します。
（ふりがな）
氏名	　　　　　　　　　　　　　　	性別	
	　　　　　　　　　　　　　　　　印	男 ・ 女	
住所	〒
	職業	
			
生年月日	　　　　年　　月　　日生（満　　歳）　　	
電話番号		
推薦理由
　
※被推薦者の人柄，意気込み，地域農業，地域活動の実績など農業委員として推薦する理由	

	

３　被推薦者からの同意及び抱負
私は，農業委員の推薦を受けること，また関係法令の規定により，募集期間の中間，終了後において，被推薦者の氏名，住所，性別，職業，年齢，経歴，農業経営の状況，認定農業者の有無，推薦理由，農地利用最適化推進委員への推薦状況の公表について，同意します。
年　　月　　　日　　　　氏名　　　　　　　　　　印	
抱負