様式第２号（第５条関係）
第　　　　　号
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　様

鹿嶋市長　　　

鹿嶋市地域生活支援事業サービス提供事業者登録決定通知書

年　　月　　日付けで申請のあった鹿嶋市地域生活支援事業サービス提供事業者の登録に係る申請について，下記のとおり登録の決定をしましたので通知します。

記

サービス提供事業所の名称		
管理者名		
鹿嶋市地域生活支援事業サービス提供事業の内容		
主たるサービス対象者		
鹿嶋市地域生活支援事業サービス提供事業者番号		
登録年月日