様式第2号(第3条関係)

(表)
第　　　　号　
立入調査員証
氏名　　　　　　　　　　　
　上記の者は空家等対策の推進に関する特別措置法第9条第2項の規定による立入調査の権限を有する者であることを証明する。

　　　　　　年　　月　　日
　　　　鹿嶋市長	

(裏)

1　　　　　この証明書は，表記の権限を行使する際に必ず携帯して関係人の請求があったときはいつでも提示すること。

2　　　　　この証明書の有効期間は，　　　　年　　月　　日までとする。