様式第12号(第17条関係)
営利企業等従事許可願(離職届)・団体等兼(離)職届
年　　月　　日
　　鹿嶋市教育委員会教育長　　　　様
所属課　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　　	
許可・届の内容※
　　営利企業等従事許可　　営利企業等離職届　　団体等兼職届　　団体等離職届	
従事団体	名称※	事業内容	
	所在地※
都　　　市　　　町
県　　　郡　　　村	番地	運営態様
　公法人　　　　株式会社
　財団法人　　　　個人
　社団法人　　　　その他(　　　)	
従事(兼職)の内容	期間※
年　　　月　　　日から
年　　　月　　　日まで	勤務形態
　常勤　　　非常勤　　　臨時	
	時間

1日　　時間　　1	週
月
年	延　　日	報酬※
有　　　　　　無	
				額※
時間
日
1月
年	円	
	正規の勤務時間中に
　　従事する　　　　従事しない	職名※	
	許可指令※
　　　　　年　　　月　　　日　　　　鹿教総第　　　　号	
　　従事・兼職の理由	
　	　	　	
	　		
	　		
　　所属長の意見	
　	　	　	
	　		
	　		
　　　　　　年　　月　　日
職氏名　　　　　　　　　	
決裁	教育長	部長	次長	総務担当課長	所属課長	出先機関長	総務担当課長補佐	係長	係員	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　1　離職届の場合は，※印欄だけ記入すればよい。　　　　　(職員番号　　　　　　)
　2　不動文字欄は，該当する文字を○で囲むこと。