様式第５号（第１３条関係）

建築主変更承認書

　鹿嶋市特別用途地区における建築物の制限に関する条例施行規則第１３条第１項の規定による建築主の変更については承認したので通知する。
　
　　　　　　年　　月　　日
　鹿嶋市長　　　　　　　　　　印　

新建築主　住所　　　　　　　　　　　
　　　　　　氏名　　　　　　　　　様　	
１　許可番号	第　　　号	
２　許可年月日	年　　月　　日	
３　建築場所		
４　工事施工者
　　住所氏名	建設業許可（　　）大臣　　般　第　　　　　号
　　　　　（　　）知事　　特　　　　　　　　
　　　　電話　　　（　　　）　　　	
５　工事監理者
　　資格住所氏名
　　建築事務所名	（　　）級建築士　（　　　　）登録第　　　　号
電話　　　（　　　）　　　
（　　）級建築士事務所（　　）登録第　　　　号	
６　事由
	
※	　受付欄
	
※印及び不要の欄は，記入しないでください。