様式第２号（第３条関係）
使用料減免決定通知書
　第　　　　　号
年　　月　　日

　　様

鹿嶋市長　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった使用料の減免については，鹿嶋市大野潮騒はまなす公園条例施行規則第３条の規定により，次のとおり決定したので通知する。
	
使用の日	　	
使用責任者の氏名	（電話　　　　　　）	
使用人員	　　　　　　　　　　人　(大人　　人，小人　　人)	
使用料	　　　　　　　　　　円	
減免額	　　　　　　　　　　円	
備考	

	
　(注)　使用の際，窓口に提示すること。