様式第３号（第９条関係）　　　　　　
第　　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鹿嶋市長　　　　　　　　　　㊞　　

高等職業訓練促進給付金等支給（不支給）決定通知書

　高等職業訓練促進給付金等の支給について，次のとおり決定したので通知します。

１　支給する。
ふりがな
氏名		生年月日	　　　　　年　　月　　日生
（　　　　歳）	

住所	（〒　　　-　　　　）　　　　　　　（電話　　　　-　　　-　　　　）
	
養成機関名	
	
養成機関住所	（〒　　　-　　　　）　　　　　　　（電話　　　　-　　　-　　　　）
	
修業期間	　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで
養成区分　　昼間・夜間	
修業に係る資格	　看護師・准看護師・介護福祉士・保育士・理学療法士・作業療法士
　その他（　　　　　　　　　）	
支給額	　月額　　　　　　　　　　円	
支給予定期間	　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
支払金融機関	金融機関名		支店名	　　　	
	口座の種類	普通・当座・その他	口座番号		
	（ふりがな）
口座名義人	
	
２　支給しない。
（理由）