様式第23号(第23条関係)
(表)	　	(裏)	
給水装置検査員証

第　　　　　号	6cm	
注意事項

1　この検査員証は，勤務中常に携帯し関係者の請求があったときは，これを提示しなければならない。
2　この検査員証を損傷したときは，速やかに再交付を受けなければならない。
3　検査員である職員が検査員でなくなったときは，直ちに返還しなければならない。	
	
氏名

年　　月　　日生			

				
　上記の者は，水道法第17条第2項による検査員であることを証する。

年　　月　　日発行

鹿嶋市　水道事業　　　　　　　

鹿嶋市長　　　　　　　　　　印			
			
9cm