様式第９号（第７条関係）

過去に施工した公共工事の実績

【単位：千円】
発　注　者	工　事　名	工　　期	金　　額	成績　	備考	

	

	

		

	

	

		

	

	

		

	

	

		

	

	

		

	

	

		

	

	

		

	

	

		

※１　過去３年間程度の実績を記入してください。
※２　低入札調査制度により，調査の対象となったものがある場合には，当該工事の備考欄に◎印を付してください。