様式第８号（第３条関係）
専用水道台帳総括表
　	設置者名施設名称	　国の施設	　施設所在地	確認年月日	竣工年月	給水区域記号	給水区域の上簡水の名称	確認時給水人口
(人)	現在給水人口
(人)	施設能力
(m3／日)	職員数

(人)	原水の種別	原水種別記号	浄水施設の種別	施設の
専用兼用の別	給水状況	技術管理者の設置	水質検査機関記号	水質検査機関名称