様式第３号（第５条関係）
   　　　　　　　　　　　　　　　第　　　号
　　年　　月　　日

鹿嶋市長　　　　　　　

国民健康保険被保険者証の返還予告及び弁明の機会付与通知書

あなたの国民健康保険税については，これまで督促，催告等により，納付をお願いしてまいりましたが，納期限から１年を経過した現在も，いまだ納付されていません。
　このままですと，国民健康保険法第９条第３項に規定に基づき，国民健康保険被保険者証の返還を求めることになります。
　また，納期限から１年６か月を経過しても滞納している場合には，同法第６３条の２第１項の規定に基づき，保険給付の全部又は一部の支払を差し止めることになります（１年６か月を経過する前においても，同条第２項の規定に基づき，保険給付の全部又は一部の支払を差し止めることがあります。）。
　つきましては，滞納している国民健康保険税を直ちに納付されますようお願いします。
記

１　滞納となっている国民健康保険税
　　　　　　　　　　　　　円
　年　月　日現在の市税を除いた国民健康保険税のみの滞納額です。督促手数料，延滞金は含んでおりません。
　 本通知と行き違いで納付されている場合，直ちにお申し出ください。
２　弁明の機会の付与等
　　滞納している国民健康保険税を納付できないことについて，鹿嶋市行政手続条例の規定に基づき弁明の機会を付与しますので，次により弁明書を提出してください。
（１）	滞納を続けることによって予定される不利益処分の内容
国民健康保険被保険者証（記号番号　　　　　　）の返還を求める処分
これに基づき，当該国民健康保険被保険者証を返還しなければならないことになります。
（２）	根拠となる法令の条項
国民健康保険法第９条第３項又は第４項
国民健康保険法施行令第１条
国民健康保険法施行規則第５条の６，第５条の７，第５条の８，第５条の９及び第１５条
（３）	不利益処分の原因となる事実
国民健康保険税が，納期限から省令で定める期間（１年間）が経過するまでの間に納付されていないこと。
（４）	弁明書の提出先    　　　　　　　　　　　　　　　
（５）	弁明書の提出期限   　　　　年　　月　　日（　　）まで
注：『資格証明書』により医療機関で受診をした場合，全額自己負担していただくことになります。