受益者		
公告	区域№	納付通知書番号	
指定納期限	

様式第17号（第19条関係）

年 度
下水道事業受益者負担金
督　促　状　兼　領　収　書

　
下水道事業受益者負担金が未納となっております。ご確認の上，未納の場合は本通知書で至急納めてください。

年	月	日

鹿　嶋　市　長

鹿嶋市

鹿嶋市

年度	第 期 分割

年度

納付通知書番号	
納期	
納期限	納付金額①
円	

領収日付印	督促手数料②
円	
	延滞金額③
円	
	合計金額①+②+③
円	
	上記のとおり領収しました。	

第 期 分割

下水道事業受益者負担金
領収書（督促状）

年度
第 期 分割
納	付代理人
受益者

下水道事業受益者負担金
納付済通知書(督促状)

下水道事業受益者負担金納付書(督促状)

納期限

納付通知書番号

納付金額①

円

督促手数料②

円

延滞金額③

円

合計金額①+②+③

領収日付印

円

	
受益者		
納期限	納付通知書番号	

領収日付印	納付金額①
円	
	督促手数料②
円	
	延滞金額③
円	
	合計金額①+②+③
円	

上記のとおり領収しました。
納付者保管用（茨城県 鹿嶋市役所） この領収書を大切に保管してください。

本書のとおり領収したので通知します。
市役所保管用（茨城県 鹿嶋市役所）
この通知書は直接機械で処理しますので，汚したり折り曲げないでください。

金融機関保管用（茨城県 鹿嶋市役所）

鹿嶋市

鹿嶋市

年度	第 期 分割

年度

納付通知書番号	
納期	
納期限	納付金額①
円	

領収日付印	督促手数料②
円	
	延滞金額③
円	
	合計金額①+②+③
円	
	上記のとおり領収しました。	

第 期 分割

下水道事業受益者負担金
領収書（督促状）

年度
第 期 分割
納	付代理人
受益者

下水道事業受益者負担金
納付済通知書(督促状)

下水道事業受益者負担金納付書(督促状)

納期限

納付通知書番号

納付金額①

円

督促手数料②

円

延滞金額③

円

合計金額①+②+③

領収日付印

円

	
受益者		
納期限	納付通知書番号	

領収日付印	納付金額①
円	
	督促手数料②
円	
	延滞金額③
円	
	合計金額①+②+③
円	

上記のとおり領収しました。
納付者保管用（茨城県 鹿嶋市役所） この領収書を大切に保管してください。

本書のとおり領収したので通知します。
市役所保管用（茨城県 鹿嶋市役所）
この通知書は直接機械で処理しますので，汚したり折り曲げないでください。

金融機関保管用（茨城県 鹿嶋市役所）

　様式第17号(裏面)

受益者負担金の賦課の根拠等について

　1.賦課の根拠　この負担金は鹿嶋市都市計画下水道事業受益者負担金条例施行規則第6条第1項の規定により，公共下水道の排水区域内に存する土地の所有者又は権利者に賦課されます。
　2.分割納付　この負担金は，5年に分割し，更に1年を4回の納期に分けてあります。各期の金額について各納期までに納めてください。	
	第1期	第2期	第3期	第4期		※ 納期限が土・日・祝祭日に当たるときは，翌営業日となります。		
	５月１６日から
５月３１日まで	８月１６日から
８月３１日まで	１１月１６日から
１１月３０日まで	翌年 ２月１６日から
２月末日まで				
　3.納期前に一括納付した場合の報奨金　　受益者負担金を全額又は年額を単位として，納期前納付した場合は，報奨金交付対象納期数とその負担金額に応じ，次の表の率によって計算した額の報奨金が交付されます。	
	納期前に納付した納期数	3	19		
	報奨金交付率(％)	4	20		
　4.延滞金　　納期限の翌日から納付の日までの期間に応じて，負担金に，当該納期限の翌日から1月を経過する日までの期間については年7.25％又は各年の延滞金特例基準割合(平均貸付割合（租税特別措置法第93条第2項に規定する平均貸付割合をいう。）に年1％の割合を加算した割合をいう。以下同じ。)に年1％の割合を加算した割合のいずれか低い割合を，それ以降は年14.5％又は当該延滞金特例基準割合に年7.25％の割合を加算した割合のいずれか低い割合を乗じて計算した額を納めていただきます。
　5.納期限までに負担金を納付しない場合の措置　　納期限までに負担金を完納しない場合は，督促を受け，その督促状の指定納期限までに当該負担金を完納しない場合は，滞納処分を受けることになります。
　6.不服申立て　この通知書に記載された事項について不服があるときは，この通知書を受け取った日の翌日から起算して３月以内に市長に対して審査請求をすることができます。
　7.処分の取消しの訴え　処分の取消しの訴えは，この通知書を受け取った日（前記の審査請求をした場合は，当該審査請求に対する裁決の送達を受けた日）の翌日から起算して6月以内に，市を被告として(訴訟において市を代表する者は市長となります。)提訴することができます。	

受益者負担金の賦課の根拠等について

　1.賦課の根拠　この負担金は○○市公共下水道受益者負担に関する条例第○条の規定により、公共下水道の排水区域内に存する土地の所有者または権利者に賦課されます。
　2.分割納付　この負担金は、5年に分割し、更に1年を4回の納期に分けてあります。各期の金額について各納期までに納めてください。	
	第1期	第2期	第3期	第4期		※ 納期限が土・日・祝祭日に当たるときは，翌営業日となります。		
	○月○日から
○月○日まで	○月○日から
○月○日まで	○月○日から
○月○日まで	翌年 ○月○日から
　　 ○月○日まで				
　3.納期前に一括納付した場合の報奨金　　受益者負担金を全額又は年額を単位として、納期前納付した場合は、報奨金交付対象納期数とその負担金額に応じ、次の表の率によって計算した額の報奨金が交付されます。	
	納期前に納付した納期数	3	7	11	15	19		
	報奨金交付率(％)	2	4	6	8	10		
　4.督促手数料及び延滞金　納期限までに負担金を納付されない場合は、督促手数料及び延滞金を次のとおり納めていただきます。
　　(1)督促手数料　納期限の翌日から起算して20日以降に負担金を納めることとなった場合は、督促状の発付による督促手数料を100円納めていただきます。
　　(2)延滞金　延滞された負担金額にその納期限の翌日から納付の日までの期間の日数に応じ年14.5％　ただし、納期限の翌日から1月を経過する日までの期間については年7.25％(納める負担金に1,000円未満の端数があるとき、又はその全額が2,000円未満であるときは、その端数金額又は全額を切り捨てます。)の割合を乗じて計算した延滞金額(延滞金額に100円未満の端数があるとき、又はその全額が500円未満であるときは、その端数金額又は全額を切り捨てます。)を納めていただきます。
　5.納期限までに負担金を納付しない場合の措置　　納期限までに負担金を完納しない場合は、督促を受け、その督促状の指定納期限までに当該負担金を完納しない場合は、滞納処分を受けることになります。
　6.不服申立て　この通知書に記載された事項について不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して60日以内に○○市長に対して異議申立てをすることができます。
　7.処分の取消の訴え　　処分の取消の訴えは、前記の不服申立てに対する決定のあったことを知った日の翌日から起算して6月以内に、○○市長を被告として提起することができます。

　※お問い合わせは、郵便番号 123-4567　○○県○○市1-2-3
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○○市 建設部 下水道課　電話 000（000）0000（直）