様式第12号(候補者に対する施設使用不能等の通知様式)(第9条関係)

何第　　号

何選挙個人演説会(施設使用)(設備公営)不能通知

　　　　　年　　月　　日付鹿嶋市選挙管理委員会に対し申出のあった何学校何教室(何公会堂)(何々)を使用する個人演説会(は，何々のため使用させることができなくなりましたから，)(の開催のために必要な設備の公営は，何々のため，設備の定のとおり行うことができなくなりましたから，)(の開催のために必要な設備の公営は，何々のため，設備の定のうち何々の設備はできなくなりましたから，)この旨通知いたします。

　　　　　年　　月　　日

管理者　職　氏名　

　候補者　氏名様