様式第13号(施設の費用額承認申請書様式)(第12条関係)

個人演説会施設の費用額承認申請書

　公職選挙法第161条第1項の規定による個人演説会の開催のために候補者が納付すべき費用の額を次のとおり定め(変更し)たいから，承認されるよう申請いたします。

　　　　　年　　月　　日

管理者　職　氏名　

　鹿嶋市選挙管理委員会
　　委員長　氏名様

施設の名称	使用すべき屋室	聴衆席の面積	一般使用の場合の使用料の定めの有無及びその金額	納付すべき費用の額	上記の額の加算額	
				昼
午前8時30分から午後5時まで	夜間
午後5時から午後11時まで		
何学校

(何公会堂)

(何々)	講堂
(雨天体操場)
(何教室)
(広間)
(会議室)
(何々)	　	有無	円	円	1 土曜日の昼間で午後零時30分以降又は日曜日若しくは休日の昼間に行われる場合は，夜間の額とする。
2 11月1日から3月31日までに行われる場合は，何円を加算する。	
備考　1　「納付すべき費用の額」及び「上記の額の加算額」は，原則として国会議員の選挙等の執行経費の基準に関する法律第9条の規定による額によって定めること。
　　　2　聴衆席の面積を計算する際，会場の附属部分の廊下等が聴衆席として使用される場合はこの面積に含めるが，その他の廊下，便所又は別室に設けた弁士控室等を含ませないこと。