様式第2号(第3条関係)

ポスター作成枚数確認申請書

　下記のポスター作成枚数につき，鹿嶋市議会議員及び鹿嶋市長の選挙における選挙運動用ポスターの作成の公費負担に関する条例第4条の規定による確認を受けたいので申請します。

　　　　年　　月　　日

年　　月　　日執行　　　　　　　　　選挙　

候補者　　　　　　　　　　　　
　鹿嶋市選挙管理委員会
　　委員長　　　　　　　　　　様

記
1　契約年月日	　	
2	契約の相手方	氏名又は名称	　	
		住所	　	
		法人の場合は代表者の氏名	　	
3　確認申請枚数	枚	

区分	作成枚数	左のうち確認済又は確認申請枚数	
前回までの累積枚数　(A)	枚　　	枚　　	
今回の枚数　　　　　(B)	枚　　	枚　　	
枚数計　　(A)＋(B)	枚　　	枚　　	
備考	　	　	
　備考
　　1　この申請書は，ポスター作成業者ごとに別々に候補者から鹿嶋市選挙管理委員会に提出してください。
　　2　この申請書は，ポスター作成枚数について公費負担の対象となるものの確認を受けるためのものです。
　　3　「前回までの累積枚数」には，他のポスター作成業者によって作成された枚数をも含めて記載してください。