様式第２号(第９条関係)
異議申出書
年　　月　　日

鹿嶋市選挙管理委員会　様

異議申出人
住所
氏名
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（生年月日　　　　　年　　月　　日）

地方自治法第７４条の２第４項の規定により，直接請求に係る請求者署名簿の署名に関し，次のとおり異議の申出をします。

１　異議の申出に係る処分
地方自治法第７４条の２第１項に基づく署名の効力の決定について，次の署名簿の署名は（有効・無効）の決定を受けた。
署名簿番号	署名番号	署名者氏名	

			

２　異議の申出に係る処分があったことを知った年月日
　　　　　　　　　　年　　月　　日

３　異議の申出の趣旨及び理由
（１）趣旨
前記署名簿の署名の効力に対する（有効・無効）の決定を取り消し，（無効・有効）の決定を求める。
（２）理由
前記の署名は，（有効・無効）の決定を受けたが，　　　　　　　　　　　　　　　ため，（無効・有効）である。