様式第３号（第３条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　鹿嶋市議会議長　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　請求代表者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　

審　査　請　求　書

　鹿嶋市議会政治倫理条例第６条第１項の規定に基づき，次のとおり審査を請求します。

　１　審査対象議員の氏名

　２　事由の内容

　３　審査請求の対象となる事由

　　　□鹿嶋市議会政治倫理条例第３条に規定する政治倫理基準

　　　□鹿嶋市議会政治倫理条例第４条に規定する市との契約に対する遵守事項

　
　４　添付書類

　　（１）審査請求署名簿
　　（２）当該違反に係る事実を証する資料