様式第３号(第４条関係)

屋外広告物更新許可申請書

年　　月　　日

　鹿嶋市長　　　　　　　　様

申請者住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名
電話番号

　茨城県屋外広告物条例第９条の２第１項の規定による許可を受けたいので，申請します。	
更新申請	種類	数量	期間
・　・　　～　　・　・	
	理由	
前許可	期間
・　・　　～　　・　・	年月日
・　　・	番号
指令第　　　　号	
※手数料
円	※許可年月日
・　　・	※許可番号
指令第　　　　　号	

　注意１　この様式中，該当する文字を○で囲んでください。
　　　２　※の欄は，申請者において記入しないでください。