様式第１号（第７条関係）
認定請求書

年　　月　　日

鹿嶋市長　様　　　　　

在地又は住所
請負者　商号又は名称
代表者職氏名　　　　　　　　　
　

　
下記の工事について、中間前金払に係る認定を請求します。
	
工事名		
工事場所		
工期	　　　　年　　月　　日　　　～　　　年　　月　　日	
請負代金額