様式第２号（第７条関係）

工事履行報告書 （中間前金払用）
　
               　　　　　　　　　                                            　　年　　月　　日

　鹿嶋市長　様

                        　　　　　　　　　請負人　住所
                                　　　　　　　　　　商号又は名称
                               　　　　　　　　　　 代表者名                                

 工事名		
 工事場所		
 工期	         　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
 請負代金額	                                     円（税抜　　　　　　　　円）	
 工種等等
	構成比（％）	予定工程（％）	実施工程（％）	出来高金額（円）	備考	

						

						
						
 小計	 　１００					
消費税及び地方消費税額		請負代金額との
比率
（　　　　）％	
合計金額			
≪注意事項≫
注１　構成比は直接工事費に占める工種ごとの構成割合を，予定工程・実施工程は報告時点の状況を記入し，出来高金額は工事価格（請負代金額から消費税及び地方消費税を控除した金額）に占める構成比相当額に実施工程率を乗じたものにより算出し，記入すること。請負代金額との比率は、請負代金額に対する出来高金額の合計の割合を記入すること。

注２　工種別の分類項目及び工種別構成比は、監督員との協議による。

注３　実施工程の割合の記入に当たっては、事前に監督員と協議すること。

注４　実施工程の計は５０％以上、請負代金額との比率は５０％以上であること。