様式第1号(第2条関係)

墓所使用許可申請書

年　　月　　日　

　　鹿嶋市長　　　　様

本籍　　　　　　　　　　　　
申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　

　次のとおり，墓所を使用したいので申請します。
墓地名	
墓所の位置	
添付書類
　□住民票
　□火葬許可証の写し	
備考
　1　該当する□にレ印をつけてください。