様式第5号(第4条関係)

墓所工事届

年　　月　　日　

　　鹿嶋市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　

　次のとおり，墓所工事したいので申請します。
墓地名	
工事場所
　墓所の位置
　使用面積	
工事の期間
年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで(　　日間)	
工事内容	
工事施行者
住所
氏名
電話番号	
添付書類
　□設計書
　□図面