別記様式(第5条関係)

鹿嶋市産業活動の活性化のための特例資産に係る固定資産税の課税免除申告書

年　　月　　日　
主たる事務所　所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

名　称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

(上記の特例法人と異なる場合のみ記載) 　　　　
特例法人等の主たる事務所 所在地

名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

１　事務所等の新増設年月日	年　　　　月　　　　日	
２　特例資産に関する事項	
家屋	(1)所在地	鹿嶋市	
	(2)延べ面積	(自己の事業の用に供する部分)　　　　　　　　　　　　　　㎡	
	(3)事業の種類	(具体的に)	
	(4)取得年月日	年　　　　月　　　　日	
	(5)登記年月日	年　　　　月　　　　日	
土地	(1)所在地	鹿嶋市	
	(2)地積	㎡	
	(3)当該土地を敷地とする
家屋の建築面積	㎡	
	(4)取得年月日	年　　　　月　　　　日	
	(5)登記年月日	年　　　　月　　　　日	
償却資産	(1)所在地	鹿嶋市	
	(2) 品名，価格，取得日	（別紙可）	
３　従業者数に関する事項	
従業者数	(1)事務所等の新増設を決定した日
※工事契約日・建築確認申請日・その他（　　　　　　　　）	　　　　年　　月　　日	
	(2)事務所等の新増設を決定した日の従業者数	人	
	(3)申請の日の属する年（申請の日の属する年が新増設をした日の属する年であるときは，その翌年）の１月１日における事務所等の従業者数	人	
※添付書類
①市税に未納がないことを証明する書類
②従業者が市内に住所を有すること及び条例第２条に定める対象被保険者であることを証する書類