様式第４号（第６条関係）
年　　月　　日
　鹿嶋市長　様
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（法人にあっては，主たる事務所の所在地，名称及び代表者の氏名）
鹿嶋市家庭的保育事業等（廃止・休止）申請書
年　　月　　日付け鹿　　第　　号にて認可された家庭的保育事業等について，廃止・休止をしたいので，児童福祉法第３４条の１５第７項及び鹿嶋市家庭的保育事業等の認可に関する要綱第６条の規定により，関係書類を添えて申請します。

記

１　事業区分

　□家庭的保育事業　　　□小規模保育事業（　□Ａ型　　□Ｂ型　　□Ｃ型　）

　□居宅訪問型保育事業　□事業所内保育事業（　□保育所型　□小規模型　）

２　事業所名

３　事業所所在地

４　廃止予定日・休止期間

５　廃止・休止の理由

　（添付書類）
１　利用乳幼児の処置方法（廃止・休止の場合とも），財産の処分方法（廃止の場合のみ）
２　引継確認書の写し，贈与契約書の写し，財産目録及び備品台帳（設置者の変更の場合のみ）