様式第4号(第3条関係)

年　　月　　日

　任命権者　　　　様

勤務課所　　　　　　　　　　　
職　氏名　　　　　　　　　　　

勤務延長の期限の繰上げについての同意書

　鹿嶋市職員の定年等に関する条例(昭和59年条例第20号)第4条第4項の規定に基づき，勤務延長の期限の繰上げについて下記のとおり同意します。

記

1　定年年齢及び定年退職日

2　勤務延長の期限

3　勤務延長の期限の繰上げの期限