様式第３号（第４条関係）

年　月　日

　鹿嶋市長　　　　　　様

申請者 住所（所在地）　　　　　
氏名（氏名）　　　　　　

交付金交付請求書

　　年　月　日付け，　　第　号により交付決定のあった鹿嶋市農業次世代人材投資資金を，鹿嶋市農業次世代人材投資資金交付要綱第４条の規定により，下記のとおり請求します。

記

１　事業の名称　　　　　　鹿嶋市新規就農総合支援事業

２　交付決定通知額　　　　　　　　　　　　　　　　 円

３　振込先	金融機関		
	口座番号		
	口座名義		
４　付記事項