様式第1号(第5条関係)
鹿嶋市公園美化ボランティア申請書

　鹿嶋市長　　　　　様
年　　月　　日　
美化団体名　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
管理する施設の名称及び区域	□　公園
□　広場
□　駅前施設
□　その他	名称	
		管理する区域の略図
　別紙のとおり	
美化団体	代表者	　	
	連絡先	郵便番号
住所
電話番号	
	活動開始日	　　　年　　月　　日	
	活動回数	□　ほとんど毎日	□　1週間に　　回	
		□　1ヶ月に　　回	□　1年間に　　回	
	活動内容	1　空き缶やごみ等の収集
2　情報の提供
3　その他必要な活動
□　1)除草　　　□　2)犬等の糞の処理
□　3)その他	
	アダプトサイン(美化団体名等表示の看板)	□　　する	□　　しない	
注　　□の欄の該当する箇所にレ点を記入してください。