様式第10号(第12条関係)

美化活動完了報告書
年　　月　　日　
代表者及び連絡先	美化団体名
代表者　　　　　　　　　
住所
電話番号	
活動日及び活動時間	(1)回数　　　　　　　回目
(2)期日
　　　　年　　月　　日(　　)
(3)活動時間
　　　　時　　分　から　　　時　　分　まで	
参加人数	　　　　　　　　　　　　　　　人	
1　活動内容等	※写真も添付

ごみ収集量

　可燃　　　袋

　不燃　　　袋	

　処理困難物・粗大ごみ

	
2　特記事項
(お気づきになった点について記載してください。)