様式第７８号（その１）（第３４条関係）
納税管理人（変更）申告書
年　月　日

　鹿嶋市長
住所　　　　　　　　　　　　
納税義務者　氏名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　個人番号　　　　　　　　　　　
　下記のとおり納税管理人を（設定・変更・廃止）したいので申告・申請します。	
【新・納税管理人】
　　フリガナ　　　　　　　　　　　　
　　住所　　　　　　　　　　　　
　　フリガナ　　　　　　　　　　　　
　　氏名　　　　　　　　　　　　
生年月日（大正・昭和・平成）　　　　　　　　
　　電話番号　　　　　　　　　　　　	　	
	宛名番号	　	
	　		
	　	
【旧・納税管理人】※新たに納税管理人を設定する場合は記入不要です。	
　　住所　　　　　　　　　　　　
　　氏名　　　　　　　　　　　　
		
	宛名番号	　	
	　		
資産明細	
　	種別	所在地	地目（種類）	地積（床面積）㎡	処理コード	　	
	土・家・償	　	　	　	　		
	土・家・償	　	　	　	　		
	土・家・償	　	　	　	　		
	土・家・償	　	　	　	　		
	土・家・償	　	　	　	　		
　	
承認書
年　月　日
　鹿嶋市長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　納税義務者　　　　　　　　　の納税管理人の（設定・変更・廃止）を承認しました。	
処理日【　　年　月　日】	決裁	
□　台帳	□　集計表	□　宛名	課長	副参事	補佐	係長	担当	
処理の顛末	□　例年処理　□　年度
□　　年　期より更正	　	　	　	　	　	

※　氏名コードは原則として異動させないこと	氏名コード